يمثّل 25 أبريل - يوم الملاريا العالمي - مناسبة للاعتراف بالجهود التي تُبذل على الصعيد العالمي من أجل مكافحتها بفعالية . وهو مناسبة أمام البلدان في الأقاليم المتضرّرة لاستخلاص الدروس من تجارب البلدان الأخرى ودعم بعضها البعض في ما تبذله من جهود ؛ وأيضاً أمام الجهات المانحة الجديدة للانضمام إلى شراكة عالمية لمكافحة الملاريا ؛ ومناسبة أمام مؤسسات البحث والمؤسسات الأكاديمية لتبيان إنجازاتها العلمية للخبراء وعامة الناس على حد سواء ؛ وكذلك أمام الهيئات الشريكة الدولية والشركات والمؤسسات لإبراز جهودها وبلورة أساليب تعزيز النُهج التي أثبتت فعاليتها.
تأتي هذه المناسبة وعدن تعاني - مع أخواتها محافظات الجنوب - من أسوى الأوضاع الصحية ، لاسيما انتشار الأمراض التي ينقلها البعوض الذي يتكاثر في عدن والمدن المجاورة بسبب فيضانات مياه المجاري إلى شوارع وأزقة المدن نتيجة عدم قيام السلطات الرسمية بمهامها . والبعوض لا ينقل الملاريا فقط ، بل ينقل أيضاً الكثير من الأمراض الخطيرة المنتشرة في هذه المنطقة .
فازدهار البعوض وتفشي الأمراض المعدية ، ليس إلا جزءاً من الإهمال الشامل لهذه المنطقة التي أصبحت معزولة عن البرامج الصحية التي تقدمها منظمة الصحة الدولية لكافة شعوب العالم . وتأتي هذه المناسبة والملاريا وغيره من الأمراض التي ينقلها البعوض قد حصدت العديد من أرواح سكان عدن وعلى الأخص الأطفال والشيوخ والحوامل ؛ ولا يزال يهدد معظم سكان المحافظات المجاورة وعلى الأخص الفقراء منهم .
ومرض الملاريا هو أحد الأسباب الرئيسية للموت في العالم ، وهو عبارة عن عدوى ناجمة عن طفيلي يوجد في لعاب أنثى البعوض من نوع الأنوفيليس المصابة عن طريق لسعها لجسم الإنسان فيتغلغل الطفيلي في مجرى الدم ، ثم ينتقل معه ليصل الى الكبد ، وهناك يمر بالعديد من الانقسامات داخل خلايا الكبد ، وفي نهاية الأمر تستمر هذه الانقسامات في الحدوث في كريات الدم الحمراء فيؤدي إلى تدميرها وإطلاق مواد سامة إلى مجرى الدم ، وهذه المواد تسبب حدوث رد فعل مناعي ، وبالتالي تؤدي لظهور أعراض الملاريا .
وبالرغم من وجود أنواع معينة من طفيليات الملاريا التي بإمكانها أن تبقى في الكبد في حالة سبات ، دون أن تسبب ظهور أعراض مرضية لأشهر وحتى لسنوات من لحظة التعرض للسعة البعوض ، فإن الأكثر انتشاراً في بلدنا الجنوب وبلدان أفريقيا هو النوع الذي يوصف بالخبيث ويسبب ظهور أعراض فورية بعد مرور أسبوع إلى أسبوعين .
أعراض ومضاعفات الملاريا وخطر غياب برنامج المكافحة :
قد تظهر أعراض الملاريا خلال الأسبوعين من لحظة التعرض للطفيلي فيذهب المريض لزيارة أكثر من عيادة تخصصية نتيجة تشابه أعراض المرض مع الأعراض المصاحبة للأنفلونزا أو أمراض المفاصل أو الجهاز الهضمي أو الدوري أو العصبي أو غير ذلك ، لكن شكلها الغالب هو الحمى والرجفة التي ترافقهما القشعريرة ، وانخفاض مفاجئ بدرجة الحرارة يمكن أن يترافق مع تعرق شديد . أو صداع وتعب غير مبررين ، وأيضا آلام في العضلات والبطن وصعوبة في الهضم وغثيان وتقيؤ ، والشعور بالإغماء عند الجلوس أو الوقوف السريع .
وتزيد الخطورة إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، ولم يتم إعطاء الدواء في الوقت المناسب ، فقد تتفاقم حالة المريض وربما تقود مضاعفات المرض إلى تأخر معرفة سببها ، مثل : تلف الأنسجة الرخوة في الدماغ ، مما يؤدي إلى الإفراط في النوم ، فقدان مؤقت في الوعي ، وقد يصل الأمر إلى الغيبوبة ، واحتقان السوائل في الرئتين وفشل كلوي وفقر دم خطير فيصبح لون بشرة وجه المريض ومناطق أخرى في الجسم صفراء ، مع انخفاض نسبة السكر في الدم . وقد يعود خطر حدوث هذه المضاعفات وغيرها – بما فيها الموت – إلى تأخر التشخيص والعلاج بسبب غياب برنامج مكافحة الملاريا .
تشخيص الملاريا :
يتم التشخيص عن طريق التاريخ الطبي للمريض (خاصة إذا تواجد بالمناطق المعروفة بكثرة الإصابات بالملاريا) ، والأعراض التي يشعر بها المريض . ويمكن بالفحص الجسدي الكشف عن تضخم الطحال (هذه الظاهرة معروفة بأنها احد علامات الملاريا) . يمكننا فحص الدم البسيط من الكشف عن وجود الطفيلي في الدم . وبالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص القدرة على تخثر الدم ، مستوى الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، ووظائف الكبد والكلى .
فإذا كان لدى المريض أعراض شبيهة بأعراض الأنفلونزا وكان قد تواجد في المناطق المعروفة بكثرة الإصابات بالملاريا وتعرض للسع البعوض لكن الفحوصات لا تدل على وجود طفيلي الملاريا بدم المريض ، عندها يجب إجراء الفحوصات 3-4 مرات إضافية من اجل التأكد من أن المريض غير مصاب بالملاريا .
علاج الملاريا :
ليست كل الأدوية فعالة بنفس الدرجة ، ولكن قسما من الأدوية ناجعة في الوقاية من مرض الملاريا وعلاجه ، كما انه توجد بعض الأدوية التي لا يوصى باستعمالها اليوم . يتعلق نوع الدواء الذي يجب أن يتلقاه المريض بنوع الملاريا ، وبوجود المضاعفات من عدمها . ومعظم الأدوية المعتمدة من منظمة الصحة الدولية تمكن من السيطرة على أعراض الملاريا . لكن ماذا عن الأدوية المصنعة في اليمن ؟!.
الوقاية من الملاريا :
استطاعت بعض دول العالم تطبيق مفهوم "الوقاية خير من العلاج" بشكل نموذجي ، فتخلصت نهائياً من المرض بإتباع الطرق والوسائل العلمية لمحاصرة المرض في كل مراحله لدى المصابين والبعوض الناقل له .
إن مكافحة البعوض هي الأسلوب الرئيسي للحدّ من الملاريا على صعيد المجتمع ، حيث تكفل بخفض سريان المرض من مستويات عالية للغاية إلى مستويات قريبة من الصفر . أمّا بالنسبة للأفراد ، فإنّ الحماية الشخصية من لدغات البعوض تمثّل خطّ الدفاع الأوّل للوقاية من المرض . وفي بعض الحالات يؤخذ دواء وقائي عند السفر إلى مناطق موبوءة .
وتتدخل السلطات - بمساعدة البرنامج العالمي لمكافحة الملاريا – من خلال تدخلان رئيسيان يضمنان مكافحة البعوض مهما تنوعت الظروف ، هما :
(1) توزيع الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات المديدة المفعول في إطار برامج الصحة العمومية ذات الصلة ؛
(2) الرشّ بمبيدات الحشرات في الأماكن الداخلية بما لا يقلّ عن 80% من المنازل في المناطق المستهدفة . ويضمن هذا الرشّ فعالية لفترة تتراوح بين 3 و6 أشهر ، حسب المبيد المستخدم ونوع المسطحات التي يتم رشّ المبيد عليها .
فأين عدن وأخواتها من هذا ؟!
وفي ظل هذا الإهمال فإن وطننا الجنوب في أمس الحاجة إلى إنشاء برنامج وطني لمكافحة الملاريا بالتنسيق مع منظمة الصحة الدولية ليوكل إليه :
(1) صياغة السياسات والخطط الوطنية المرحلية والإستراتيجية ووضع خطة طوارئ الملاريا
(2) صياغة المعايير والنظم والبروتوكولات الفنية وضوابط الجودة لأدوية الملاريا
(3) تأسيس برامج مكافحة الملاريا بالمحافظات والإشراف عليها وتقييمها
(4) إعداد التقارير الوطنية إلى منظمة الصحة الدولية
(5) تعزيز التعاون المشترك مع مختلف القطاعات ذات الصلة
(6) تعزيز مكافحة الملاريا من خلال إنشاء إدارات دائمة في المناطق الموبوءة وتزويدها بكل وسائل الوقاية والمكافحة المستمرة
(7) إقامة نشاطات وفعاليات دورية لكافة المختصين بمكافحة الملاريا لتبادل الخبرات وتقييم العمل .
ومن أجل نجاح البرنامج الوطني لا بد من وجود الأقسام التالية :
(1) قسم مكافحة البعوض يُعنى بـ :
- رسم السياسات والخطط العامة والتدخلات المناسبة للوقاية بما يتناسب واختلاف النطاقات الوبائية للملاريا
- وضع الأسس والمعايير الخاصة بأنشطة مكافحة البعوض ووضع الموجهات العامة لاستعمال المبيدات وتحديد الكفاءة والاحتياجات لمعدات الرش
- التنسيق مع الجهات ذات الصلة مثل الزراعة والري والشئون الهندسية ومياه المدن والريف والإشراف على قيام وحدة المكافحة على مستوي المحافظات والمديريات
- إمداد المحافظات باحتياجات أقسام مكافحة البعوض
- الإشراف على جمع وتوفير المعلومات الأساسية لأنشطة المكافحة بمحافظات الجنوب وتقييمها
- تحديد ومتابعة مؤشرات الناقل للملاريا لقياس مدى انتشار المرض ووبائيته
- بناء القدرات للعاملين في مجال مكافحة الأمراض
- المشاركة في إجراء البحوث مع المراكز البحثية والمعاهد والجامعات
(2) قسم تأكيد جودة التشخيص والمعالجة يُعنى بـ :
- التخطيط والإشراف على متابعة تنفيذ السياسة العلاجية للملاريا والمساعدة على إنزالها على ارض الواقع وتقييمها
- تأكيد التزام المعالجين والمرضى بالسياسة العلاجية وإزالة العقبات أمامها
- تزويد المعالجين والفاحصين بالمستجدات من خلال تحديث وسائل التشخيص والمعالجة حسب المستجدات في كل محافظة
- تأكيد الالتزام بالمعالجة القياسية لحالات الملاريا الخبيثة
- تأكيد مطابقة معامل الملاريا للأوضاع والإجراءات القياسية في القطاع العام والخاص للحرص على جودة ودقة وحساسية الفحص المجهري
(3) قسم المتابعة والتقييم الذي يُعنى بـ :
- متابعة تنفيذ التخطيط المرحلي والاستراتيجي والسياسات الوطنية لاحتواء الوباء في الجنوب
- توضيح المعلومات الأساسية المتطلبة لإدارة برنامج مكافحة الملاريا والجهات المانحة
- تطوير منهج الإشراف والمتابعة والتأكد من تنفيذ الإشراف والزيارات الإشرافية وفقا لخطة العمل
- تحليل البيانات الخاصة بالرصد المرضي الواردة من المحافظات على أساس أسبوعي وشهري بالإضافة إلى إعداد تقارير شهرية على مستوى الجنوب
(4) قسم التثقيف الصحي يُعنى بـ :
- الإعلام عن أنشطة مكافحة الملاريا وتعزيز صحة المجتمع فيما يتعلق بمرض الملاريا والتوعية عنه عبر الاتصال المباشر وغير المباشر واستخدام الوسائل الإعلامية المتوفرة
- إنشاء برتوكولات التعاون على كل المستويات الرسمية والغير رسمية
- الاهتمام بتنمية القدرات والمهارات على مستوى المحافظات والمديريات
(5) قسم بناء المقدرات في المحافظات لمكافحة الوباء يٌعنى بـ :
- تأسيس إدارات مكافحة الملاريا بالمحافظات ومتابعة أدائها
- متابعة وضع وتنفيذ خطط المحافظات ، استقطاب مصادر الدعم وتوزيعه على المحافظات
- تنسيق أنشطة الإدارات المختلفة بالمحافظات وتزويدها بمعينات العمل
- متابعة التوفر والإمداد السليم والفعال للعلاجات
- بناء مقدرات المحافظات والمديريات في مجال التقصي المرضي والرصد والتحليل والاستجابة
- الاتصال بالجهات ذات الصلة في المحافظات والتخطيط معهم لتقوية نظام التقصي المرضي ونظم المعلومات ودحر الوباء .
د. عبيد البري
|